Berikut Penulis berikan salah satu contoh surat pernyataan pemilikan tanah yang sering digunakan dalam pengajuan permohonan hak di Kantor Pertanahan sebagaimana Penulis berikan di bawah ini :
SURAT PERNYATAAN PEMILIKAN
Yang Bertanda tangan di bawah ini :
ARISALDY ARATAMA, NIK. 7318920908890001 Umur 30 tahun, lahir di JAKARTA, tanggal 09 AGUSTUS 1989, pekerjaan sebagai PENGACARA, beralamat di JL. H. SAABUN NO. 1, Desa/ Kelurahan PASAR MINGGU, Kecamatan PASAR MINGGU, Kabupaten JAKARTA SELATAN, Provinsi DKI JAKARTA
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT MAJU MUNDUR BERSAMA yang berdomisili di Desa/ Kelurahan PASAR MINGGU, Kecamatan PASAR MINGGU, Kabupaten JAKARTA SELATAN, Provinsi DKI JAKARTA sebagaimana Surat Kuasa Khusus Tanggal 10 JANUARI 2015
Dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki dan menguasai sebidang tanah pekarangan/ pertanian seluas 20.000 M² yang terletak di:
J a l a n: LINTAS MERDEKA
D u s u n: III (TIGA)
Desa/ Kelurahan: PASAR MINGGU
Kecamatan: PASAR MINGGU
Kabupaten: JAKARTA SELATAN
Provinsi: DKI JAKARTA
Atas pemilikan dan penguasaan tanah tersebut dengan ini saya menyatakan bahwa :
- Tanah tersebut saya peroleh dari SUROSO Sejak Tahun 2010
- Pada tanggal 24 September 1960 dimiliki / dikuasai oleh SUROSO
- Pada tanggal 6 MEI 2002 Beralih kepada SURATNI berdasarkan SURAT JUAL BELI
- Pada tanggal 2 APRIL 2003 Beralih kepada EKO berdasarkan SURAT JUAL BELI
- Pada tanggal 1 JULI 2005 Beralih kepada ARMIN berdasarkan SURAT JUAL BELI
- Selama memiliki / menguasai tanah tersebut saya tidak pernah diganggu gugat oleh pihak lain dan masyarakat Desa tempat letak tanah tersebut diatas mengakui dan membenarkan pemilikan dan penguasaan tanah tersebut.
- Tanah tersebut diatas tidak dalam sengketa batas maupun kepemilikannya.
- Apabila dikemudian hari timbul pengakuan pemilikan dari pihak lain dengan menunjukkan surat-surat tanah yang lebih kuat, maka saya bertanggungjawab untuk menyelesaikannya baik secara musyawarah atau melalui pengadilan.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
PASAR MINGGU, Tgl. 31 JANUARI 2015
Yang Membuat Pernyataan,
ttd & cap jempol
( ARISALDY PRATAMA )
An. PT MAJU MUNDUR BERSAMA
SAKSI-SAKSI,
- AHMADI DZULAIKA : ttd
Umur: 35 Tahun - JAMALUDDIN : ttd
Umur: 41 Tahun
Mengetahui,
Kepada Desa/ Lurah PASAR MINGGU
ttd
DRS. BURHAN SYUKUR
NIP. 01234 5678 9123 001
Demikian Penulis berikan salah satu contoh surat pernyataan kepemilikan tanah yang sering digunakan dalam pengurusan kepemilikan tanah dan pengajuan permohonan hak atas tanah di kantor pertanahan setempat. terima kasih
untuk filenya silahkan download disini : Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah
